O que é impacto femoroacetabular
O impacto femoroacetabular (IFA) é uma condição causada pelo contato entre o osso da coxa (fêmur) e a bacia (acetábulo), durante determinados movimentos do quadril, ocasionando desconforto e dor na articulação.
Pode acontecer duante movimentos normais do dia a dia, como entrar e sair do carro, porém tende a se exacerbar durante a prática de atividades físicas.
O IFA pode ser apenas funcional, sem deformidades ósseas, ou estrutural (clássico), onde há alterações anatômicas.
Quais os tipos de impacto?
Existem 3 tipos de alterações ósseas que podem causar o impacto femoroacetabular:
- Tipo PINCER
- Tipo CAM ou “CAME”
- Tipo MISTO
O impacto do tipo PINCER é mais incidente em mulheres, a deformidade encontra-se no acetábulo e é caracterizada por uma proeminência óssea na região ântero-superior da borda do acetábulo.
Já no tipo CAME a deformidade óssea está presente na região da transição entre o colo e a cabeça femoral, criando uma espécie de “lombada” que vai impactar de forma precoce na bora interna do acetábulo, podendo levar a lesão de labrum e cartilagem. Esta tipo é mais comum em homens.
As deformidades do tipo MISTO nada mais são do que a junção dos tipos anteriores, em diferentes graus, sendo assim a apresentação mais comum (80%).
Como diagnosticar?
O principal sintoma referido pelo paciente é a dor, principalmente durante a prática esportiva, cruzar as pernas, se agachar ou sentar e levantar. Em alguns casos o paciente sente limitação durante:
- Alongamentos
- Subir na moto ou bicicleta
- Entrar e sair do carro
- Subir escadas
A dor pode estar localizada em qualquer região do quadril (anterior, lateral, virilha) e se irradiar para a nádega, coxa e até mesmo joelho. Dessa forma o ortopedista deve realizar uma anamnese minuciosa, procurando entender os momentos em que a dor se manifesta. Em seguida, algumas manobras de exame físico são realizadas para tentar reproduzir o sintoma e identificar o local exato da dor. Por último, podem ser realizados exames de imagem como radiografia e ressonância magnética, para complementação do diagnóstico.
O que é Labrum?
Em alguns casos o laudo da ressonância magnética do quadril vai conter o termo “lesão labral”, gerando confusão e angústia para os pacientes. Mas o que afinal é o Labrum?
O Labrum nada mais é do que o “lábio” do quadril, uma estrutura fibrocartilaginosa fixa na borda do acetábulo, que tem a função de aumentar a superfícia de cobertura da cabeça femoral, proporcionando maior estabilidade. Além disso, o Labrum promove um efeito de “selo” articular, que auxilia na lubrificação da articulação, bem como na estabilidade.
Qual o tratamento do IFA?
É importante destacar que o grande problema do impacto femoroacetabular não é só a dor e a limitação funcional, mas a possibilidade de progressão para artrose do quadril (desgaste precoce), devido às alterações biomecânicas. O IFA é responsável por até 60% dos casos de artrose em paciente abaixo de 60 anos.
O tratamento deve ser individualizado de acordo com a causa do impacto, a idade do paciente, a demanda funcional e as expectativas com o tratamento.
Em muitos casos a vídeo-artroscopia é o tratamento de escolha, onde por meio de pequenos orifícios (portais) é possível realizar a ressecção das deformidades e a sutura do labrum.
Nos casos mais avançados, de diagnóstico tardio e com artrose já instalada, podem ser necessário a realização de artroplastia total do quadril.
